手术技巧:应用 Tubular 牵开系统完成腰椎减压手术椎管狭窄和椎间盘突出是腰神经根受压及神经根病最常见的病因。该类疾病所致的腰、腿疼痛等症状可以有很大的变化,或缺乏症状,或非常严重。多项研究表明,
患者提问:疾病:腰椎间盘突出所就诊医院科室:260医院 骨科内容:检查及化验:拍ct后诊断报告为:定位像显示腰椎顺列良好,生理曲度稍直,各腰椎体形态及骨质密度未见明显异常。L3~L4椎间盘形态未见明显异常;L4~L5、L5~S1 椎间盘后方向椎管内局限性突出软组织影,硬膜囊受压,椎管前后径变窄,L5~S1椎间盘后缘尚见斑片状钙化影。椎旁组织无改变。印象:1.L4~L5椎间盘突出,继发椎管狭窄2.L5~S1椎间盘突出伴钙化,继发椎管狭窄结果出来后进行了针灸和按摩,腰疼的症状消失。2012年10月,由于工作劳累,腰部开始疼痛,并伴随左后臀疼痛。遂又到医院拍CT。此次CT所见:定位片示腰椎曲度变直,诸椎体形态及密度无明显异常,腰1—骶1椎间隙未见明显变窄。横轴位像示腰4—5椎间盘呈蕈状后突,腰5—骶1椎间盘向左右突出,硬膜囊受压,椎管腰5—骶1椎管变窄。椎旁软组织未见明确异常。治疗情况:今年5月份结果出来后进行了针灸和按摩,腰疼的症状消失。2012年10月,由于工作劳累,腰部开始疼痛,并伴随左后臀疼痛。遂又到医院拍CT。而后大夫建议手术,本人没敢手术,进行了保守治疗,经针灸和按摩治疗完毕后 腰不疼了,后臀也不疼了。病史:今年五月份发病想得到怎样的帮助:从五月的CT到十月的CT我的病情是否有发展呢?突出伴随钙化是否是以前就已经突出时间久了造成的钙化呢?请大夫帮我看看,我这种情况到底该如何治疗呢?是否还可以继续保守治疗(本人症状一直不是很明显)还是应该进行手术,选择哪种手术最好呢?请问大夫,两次诊断结果不太一致,本人的情况比较严重,如果不手术是否可行?还是必须手术呢?我还年轻,担心手术后遗症。北京306医院骨科周建伟回复: 你好 首先 诊断腰椎间盘突出明确的。片子上看突出的椎间盘已经出现钙化,表明突出时间较长。多数椎间盘突出不需要手术治疗,只有少数经过严格保守治疗(3个月)、神经症状不断加重和出现下肢无力、马尾综合症的患者才需要手术治疗。你的情况,经过保守治疗有好转,可以暂时不手术治疗。什么时候加重了,保守治疗效果不好,再考虑手术治疗也不迟。患者提问:周大夫您好,我是今年5月份摔了一下才腰疼的,5月份的诊断上面显示钙化,但是10月份的诊断上没有钙化了。您说我是的突出已经很久了吗?还有我有椎管狭窄,是不是很严重啊!患者提问:周大夫,您说的下肢无力、马尾综合症的患者才需要手术治疗。我现在腿部感觉只觉不如以前敏感了,左后臀部也不如以前敏感,并且阴茎勃起后的知觉也没有以前敏感,是否已经算是马尾综合症呢?北京306医院骨科周建伟回复: 你好 从片子上看,腰椎间盘突出时间应该是比较长。 但是,相当的患者虽然有腰椎间盘突出,但本身并没有不舒服,也不需要治疗。 不知道你目前勃起的时间长短是否有影响?还有小便能否憋得住? 如果勃起时间缩短且小便出现不能憋尿,则建议你进一步检查,行核磁共振检查,或者到医院就诊。患者提问:现在的勃起时间长短没有影响,小便也很正常 没有出现憋不住的现象北京306医院骨科周建伟回复: 你好 那完全可以保守治疗患者提问:腰4-5、腰5-骶1椎间盘脱出,椎管狭窄。腰3-4椎间盘水平左侧神经根增粗,不除外神经鞘瘤。 发现有神经鞘瘤,又有椎间盘突出 如何治疗啊 !急切盼望回复!现在左腿走路超过十分钟就开始麻木,右边臀部疼痛。北京306医院骨科周建伟回复:你好需要明确你目前的疼痛是哪个原因引起的。从核磁片子看,腰3-骶1都有问题。那么,需要依据不同的神经根定位是哪一个节段。需要了解左腿具体疼痛的部位,比如是小腿外面,内侧,还是小腿肚后面”?还是大腿?通过具体部位来定位是哪一个节段问题。患者提问:左腿是大腿和小腿的后面,不疼 就是麻木,有拉抻的感觉,走路超过十分钟整根腿后面都是麻木的,包括脚底也是麻木的。“腰3-骶1都有问题” 您指的是什么问题?我做核磁和CT上面没有显示腰3-骶1有问题,只是腰椎4上面显示有个3CM的神经鞘瘤。北京306医院骨科周建伟回复: 如果仅仅是大腿和小腿后方,考虑系腰椎间盘突出导致的,和神经鞘瘤没有关系。 椎间盘突出可以先保守治疗观察效果,如果反复发作或者出现下肢无力,马尾综合症则需要进一步手术治疗患者提问:大夫,我已经接受融合和内固定手术,打了六个钉子。已手术二十三天已经出院。在医院七天下地。现在有这个问题,我做完手术后就发烧,最高38.5度。现在早晨体温正常,午后总是发烧,烧到38度,随后体温就会一直下降晚上六点降到37度,晚上体温也就37度。很困惑总是发烧。查血 白细胞正常血沉正常,血小板略高,红细胞低。咨询主治大夫说可能是吸收热,也可能是身体排异钉子引起的反应。您给看看到底什么原因。还有就是现在已经术后二十三天了,自己带着腰围还是无法起床,需要别人帮助起床,起来后走路右后屁股疼,走会后缓解。走路多了又开始疼。这是什么原因?北京306医院骨科周建伟回复: 你好 初步考虑 感染。 当时不是建议你暂时不需要手术吗?后来为什么着急手术了呀。 建议你查 血沉,C反应蛋白,如果都很高,应该考虑感染。 你把术后片子也发给我看看吧
避免伤腰,注意保养腰椎类似人的膝关节,具有自己的使用寿命,随着年龄增长,一旦20岁以后,腰椎椎间盘就开始退变。如何保养自己的腰椎?避免做如下伤腰的动作。那就扒一扒我们平常生活中的那些伤腰习惯吧:第一:
脊柱退行性疾病,尤其是颈椎、腰椎退行性疾病,是中老年人群常见病、多发病,近年发病率逐年上升,并呈现年轻化趋势。脊柱融合术安全可靠,已成为治疗此类疾病的常用方法,包括前路融合、后路椎间融合、小关节融合、
经皮穿刺椎体成型术(percutaneousvertabralplasty,PVP)最早用来治疗转移瘤和血管瘤[]。在老龄化社会进展中,骨质疏松胸腰椎椎体压缩骨折逐渐成为该技术的最佳适应症[]。通过经
临床上通常把腰3、腰4以上位置的腰椎间盘突出症称为“高位腰椎间盘突出症”。高位腰椎间盘突出症的典型临床表现:①多数患者有外伤史及长短不同的腰痛症状,且反复发作。②大腿前方疼痛、麻木,病程长者大腿肌肉萎
女性,40岁,颈椎病(混合型),行人工颈椎间盘置换,术后5天出院,颈椎活动好。
2014年5月30日清华大学第一附属医院骨科成功为一名骨质疏松腰椎压缩性骨折的患者实施北京市首例骨囊袋填充椎体成型术(Vesselplasty),成功的解决了常规椎体成型手术(PVP)存在的骨水泥泄露的问题,目前患者术后腰背部疼痛完全缓解,已经下地活动参加日常生活,并康复出院。患者梁X(化名),2周前因不慎摔伤导致腰2椎体压缩性骨折在清华大学第一附属医院骨科住院治疗。因该患者同时合并重度的骨质疏松,因此,选择椎体成型手术是治疗该疾病的第一选择。但是,家人在我市多家大型医院托人打听后,得知行椎体成型术存在一定的骨水泥泄露的风险,虽然发生几率很小,但是一旦泄露,可能导致下肢瘫痪甚至有生命危险,因此病人迟迟不能下定决心手术治疗。骨科主任聂源新教授得知此情况后,主动找到病人和家属聊天,打消患者和家属顾虑,并且向患者介绍2013年刚刚通过国家食品药品监督局认证的新型骨囊袋填充椎体成型术(Vesselplasty)。该技术是2007年首先由台湾A-SPINE公司提出设计,经过国外多家大型医院实验后,与2013年正式获得我国CFDA的认证后引入我国。该技术采用的Vessel-X囊袋填充器是由高分子材料相互交错编织成网袋状结构,通过直接灌注粘稠的骨水泥即可达到膨胀的目的,其致密的高分子网层结构能够包裹大部分骨水泥,并且允许少量的骨水泥渗到网层之外,与骨组织耦合;并且,其囊袋的形状在膨胀后相对固定,能够较好的控制骨水泥的分布,杜绝了骨水泥泄露,大大提高了手术的安全性。经过与患者的细致沟通,征得家属同意,骨科在聂源新主任的主导下定出严密的手术方案和应急预案。5月30日上午10点,在充分术前准备基础上,聂源新主任开始为梁X实施手术。整个手术历时25分钟,手术在局麻下实施,整个过程患者完全清醒,在C型臂的监视下,聂主任准确的经过椎弓根穿刺到骨折的腰2椎体,在缓慢的向骨囊袋灌入骨水泥2.5ml后,囊袋缓慢膨胀成型,并且伸出少量毛刺样骨水泥和骨组织耦合在一起。术中出血仅1ml,患者各项体征均正常。患者梁X术后立刻就感到腰部疼痛缓解了70%以上,第二天就可以下地行走,饮食正常,生活可自理,未发生临床并发症。据清华大学第一附属医院骨科聂源新主任介绍,与既往的胸腰椎骨折微创手术PKP(后凸成形术)和PVP(椎体成形)术式相比,新型骨囊袋填充椎体成型术(Vesselplasty)最大的特点是扩张用的囊袋留在受伤的椎体内,直接在囊袋内灌注骨水泥,从而在工作原理上杜绝了出现骨水泥泄露甚至导致下肢瘫痪等严重并发症的可能。此外,整个手术是在局麻下实施,手术切口仅5毫米,可以不需要缝合伤口,手术时间短,术后患者的疼痛症状恢复快,通常在术后第2天就可以恢复日常生活自理,最大限度体现了微创、高效、安全的设计理念。该手术的成功实施,在为骨质疏松胸腰椎骨折的患者更加安全的选择,同时,也推动了整个骨科微创理念更进一步。据悉,清华大学第一附属医院骨科是北京市最早开展该手术的科室。
颈椎病何时手术 一般颈椎病发展到什么程度,我们患者就需要选择手术了呢?要想明确这个问题,我们就要知道颈椎病是怎么回事。 颈椎病是椎间盘突出、骨刺和椎骨松动压迫刺激了颈部神经或血管,这样神经就受到直接和间接损伤,如果没有得到确切治疗,这些原因长期存在,神经会相继出炎症水肿、缺血代谢紊乱、脱髓鞘改变及细胞坏死,患者自己能察觉的就是肢体疼痛、麻木、无力、抓握行走困难,甚至出现一个胳膊或四肢瘫痪。就像一块石头压住了一棵青苗,有的青苗能适应,有的青苗不行,就会逐渐变黄,最后死亡。搬开石头解救青苗与手术减压解放神经是一个道理,要把握时机,要及时果断。手术时机,不同的类型的颈椎病是不太一样的。 神经根型的颈椎病,我们首先还是建议病人颈托制动、充分休息、口服药物和做物理治疗,但是有一些情况要考虑手术。第一就是颈部、肩部或臂部的疼痛麻木症状非常剧烈,有的甚至到手指,夜里睡不着觉,严重影响生活。用了一些镇痛的药都不能缓解,这个时候就要做手术。尤其从颈椎磁共振上看,神经受到卡压非常严重的时候,如果不及时手术,可能会神经坏死。有的病人开始时剧烈疼痛,突然有一天晚就不疼了,但是手上没有力量了,肌肉瘫痪了。一般神经损伤由轻到重病人症状不同,先是疼痛感觉过敏,再重就是麻木和无力,再严重就不痛了,是肌肉瘫痪和肌肉萎缩。按照这个分析,所以我们不能等到肌肉瘫痪等到它变成很麻的时候再做手术。 第二种情况是颈椎病很疼,影响生活,经一个月甚至两三个月的治疗观察没有缓解,这个时候也考虑做手术。手术效果怎样?凡是适合于手术治疗的病人,手术治疗效果一般都非常好,但手术效果,也取决于对治疗时机的选择。一旦有了明确的手术指征,又没有手术禁忌症,建议还是尽早手术。为什么?因为早手术效果好。中国人的传统观念,不太容易接受或马上接受手术治疗,大家都在想忍一忍扛一扛,看能不能扛过去。实际上这个一忍一扛不但可能白白忍受痛苦,而且还可能耽误控制疾病,影响手术效果,甚至出现严重后果。 与神经根型颈椎病不同,绝大部分脊髓型颈椎病需要手术治疗,保守治疗无效。这种患者主要以肢体无力麻木、两手不灵活笨拙、行走不稳有踩棉花感等症状为主,是一种严重类型的颈椎病,如果不治疗多数(60—80%)病人病情将越来越加重,最终结果是瘫痪。所以这种类型颈椎病,一经确诊就应该手术治疗,病情越轻手术越早,效果越好。如果神经已经坏死,即使手术也不能挽救。 交感神经型颈椎病(椎动脉型颈椎病极少见,大部分诊断椎动脉型的实际上是交感神经型),主要是头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐、眼痛眼胀视力模糊、血压不稳忽高忽低等症状。虽然多数人主张保守治疗,但是在临床实际中我们发现,交感神经型颈椎病保守治疗经常无效,病情非常容易反复。此类病人主观症状多种多样,非常容易误诊,大多游走于神经内科、心血管科、消化科、耳鼻喉科,长期得不到正确的诊断和治疗。此类病人并且症状容易反复发作,需以极大的细心和耐力来对待。症状严重反复发作痛苦异常的患者,可以常规手术,轻型的也可选择低温等离子微创介入治疗,大多可以获得疗效。 手术治疗主要的目的是消除间盘或骨刺对神经造成卡压,使松动的颈椎重新获得稳定,改善神经的血液循环。不管卡压的是神经根还是脊髓,切除这些有病的组织结构,让神经得到一个很好的松解、解放,这是最终的目的。方法很多,可以做从前面进去,把椎间盘切掉,也可以到后边把椎管打开。 颈椎病病人如果同时患有糖尿病或者高血压,经过入院后药物控制达到要求指标,还是能正常手术的。但确实有些病人不适合做手术,他可能患有一些其他方面的严重疾病,或者本身个体有一些其他方面的问题,这叫手术禁忌症。比如有很严重的心脏(例如急性心梗)问题,或者有很严重的肺气肿,或者是哮喘,这种病人一般不能够耐受全麻不能耐受手术。这对他来讲就是大手术,虽然我们做一个颈椎单节段前路手术可能只是30分钟40分钟,并不是很大,出血也不会很多,就是10毫升到20毫升出血量左右,但是对这些病人,他有严重的基础病的时候,就要特别小心。
经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty PKP)是在PVP基础上发展起来的,经皮向病变椎体内导入可扩大球囊充分扩张后使压缩骨折椎体复位并形成空腔,注入骨水泥后使椎体刚度及强度增强,重建脊柱稳定性,矫正后凸畸形,达到缓解疼痛,改善患者生活质量的新技术。 骨水泥灌注量及疼痛缓解机制椎体成形术开展以来,临床报道一致认为疼痛缓解效果显著。但是疼痛缓解机制尚不明确,目前普遍认为可能存在的机制主要为热学、力学及化学因素:1)注入骨水泥的聚合释放热使受累椎体的感受神经末梢破坏;2)注入骨水泥使受累椎体得到力学稳定,骨折得到固定,从而使顽固性疼痛缓解;3)PMMA本身的化学性质使椎体的感受神经末梢破坏,故有人认为PMMA目前尚不能完全被替代。手术适应症1、骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的难治性疼痛;2、椎体良、恶性肿瘤所致的椎体破坏、压缩性骨折引起的疼痛;3、椎体骨折不愈合或囊性变;4、疼痛性椎体骨折伴骨坏死。手术禁忌症(一)绝对禁忌症1、凝血功能障碍者;2、椎体患骨髓炎;3、对PVP器械或材料过敏者。(二)相对禁忌症1、椎体骨折线越过椎体后缘骨质破坏、不完整者;2、严重椎体骨折,椎体压缩超过75%;3、严重心脏疾病、体质极度虚弱、不能耐受手术者;4、椎弓根骨折;5.全力性感染存在者;6.椎体骨折合并神经损伤;7.一次3个以上椎体需治疗者;8.无痛性的椎体压缩性骨折。并发症及预防1.一过性发热:很少见,多由骨水泥聚合产热引起炎症反应所致。使用非甾体抗炎药物治疗;2.骨水泥渗漏引起脊髓、神经根压迫、热损伤:术中加强透视、骨水泥面团期注射可避免,一旦出现应紧急手术去除;3.脊柱感染:因骨水泥单体与粉聚合时产生高热,因此发生脊柱感染机会少见。术后静脉应用抗生素2-3天可预防;4.肺栓塞:加压注射时脂肪、骨髓、骨水泥进入静脉引起。PVP引起的小的、一过性的该并发症在骨质疏松患者为1%-3%,在椎体肿瘤患者最高达1%。严重、永久的该并发症极少见。5.局部出血的血肿:多见于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。术前注意纠正凝血功能;6.肋骨骨折:多见于重度骨质疏松者。可能是穿刺过程中胸廓挤出的结果;7.死亡:死因不明确,但不能排除同时处理多个椎体引起肺栓塞所致。建议PVP一次不应超过3个阶段。